お悩み9：性病（性感染症）と気をつけること 2   　性感染症としては、クラミジアと淋菌が増加し、さらに性器外感染症として性病が口の中や直腸に感染したり、逆に口や直腸から性器に感染することがあります。今回は検査や治療に加え、性器外感染について考えてみました。 Q.1 （前回での話）クラミジアと淋病ってどんな病気? 　クラミジア感染症の病原体は、クラミジア・トラコマティスという細菌で、潜伏期（初感染から症状がでるまでの期間）は感染後2日〜6週間（通常10日〜12日）です。男性では、尿道から感染して透明白色膜の分泌、排尿時の痛み、尿道の痛み・不快感等を示し、前立腺炎、副睾丸炎を起こすこともあります。女性では、60〜80％は無症状ですが頚管炎（子宮の入り口の炎症）を起こすとおりものの増加や黄色いおりものが出現し、感染が子宮内膜、卵管へと波及し、子宮内膜炎、卵管炎を起こすと下腹部痛が出現します。骨盤腹膜から肝臓の皮膜にまで感染が達すれば、右上腹部痛を起こします。また、子宮外妊娠や不妊の原因ともなります。妊婦が感染している場合には、産道感染により、新生児の結膜炎や乳幼児の無熱性肺炎を引き起こすことがあります。 　淋病の病原体は、淋菌です。症状は男性の尿道に感染した場合には、感染後2日ないし9日の潜伏期を経て、尿道に軽い痛みや熱っぽさを感じ、尿道口から最初は粘液、次いで白く濁った膿が尿とともに出るようになります。進行すると尿道口は発赤し、排尿時に熱感または疼痛を覚えます。頻尿と排尿困難を来たし、排尿の終わりに出血を見るようになり、前立腺炎、副睾丸炎を起こします。女性の尿道に感染した場合には、感染後数日で、初期尿道炎または子宮頚管炎を起こしますが、男性よりも症状は軽いため、気付かないことも多いようです。しかし、膀胱炎を起こすと、頻尿や排尿痛などを伴います。その後、子宮内膜炎、卵管炎、卵巣炎、子宮周囲炎、骨盤腹膜炎などに進展すれば、腹痛や発熱を生じるだけでなく、不妊の原因にもなり得ます。 Q.2 性器外感染とは? 　最近では、オーラルセックスやアナルセックスなどのセックスの多様化によって咽頭（のど）や直腸にクラミジアや淋菌が感染する場合が多く見られるようになりました。クラミジアの咽頭感染では特徴的な所見はなく、喉の違和感、咳が持続したりします。クラミジア性器感染者の男子の咽頭感染が3.9％で直腸感染が0％、女子咽頭感染が10.5％で直腸感染が53.3％と報告されています。 　淋菌では直腸に感染した場合は、便意、痛み、放屁、腸出血、痔、膿便、血便、下痢などを生じます。また、膀胱神経の障害により、排尿困難を来すこともあります。咽喉に感染した場合には、喉の痛み、咳、上気道部のうっ血などを生じ、感冒様症状（風邪）を呈します。淋菌性器感染者の男子の咽頭感染は29.4％、直腸感染0％、女子の咽頭感染は33.3％、直腸感染が46.7％と報告されています。また、男性の性器感染の約10％は女性の咽頭からの感染であるとの報告もあります。 Q.3 検査方法は? 　クラミジア感染や淋菌では男性は初尿や尿道、咽頭、直腸を綿棒を擦過します。女性は子宮頸感や咽頭、直腸を綿棒で擦過します。 Q.4 治療方法は? 　クラミジアも淋菌も抗生物質の内服にて治療しますが、淋菌では耐性菌があり、内服では効果がなく、抗生物質の点滴をしなくてはならないこともあります。 Q.5 どんなことに気をつければいいの? 　1.感染防止にはコンドームを使用する。2.感染早期に病院にかかることです。セックスパートナーも同時に直すこと。3.不特定多数との性交渉は性感染症に感染する機会が増えます。4.オーラルセックスやアナルセックスでは咽頭や直腸への感染または咽頭や直腸から性器へ感染する可能性があるので注意が必要です。 ワンポイントアドバイス 　性感染症はもはや一般的な病気となりました。セックスでは妊娠に注意するだけではなく、性病についても注意する必要があります。最近増加したクラミジアでは男女とも初期症状に乏しく、淋菌では女性が保菌者になり、手遅れになると共に不妊症となります。また、オーラルセックスやアナルセックスより性器外感染が広がり、性感染症をさらに広めることになります。 　性感染症の多くは一旦治療した後も、再び新たに感染することもあるので、自分だけでなく、感染はしているが、まだ症状が現れていないパートナーの診療も併せて行い、再感染を防止することが重要です。
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