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お悩み10:生理痛と子宮内膜症
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   若い女性では、生理痛の原因の中に子宮内膜症によるものが増えてきました。最近の調査では、月経のある女性の10人に1人は子宮内膜症で、妊娠・出産を前にした20代・30代前半の女性が急増しているのが特徴です。
Q.1
子宮内膜症って何?
 子宮内膜症とは、子宮の内側にある内膜組織が何らかの原因で本来あるべき所以外の場所で発育、増殖する病気です。
 子宮内膜症は、卵巣から出される女性ホルモンの影響を受けて厚くなり、妊娠しなければ、血液とともに子宮から剥離して膣から体外へ排出されます。これが月経です。子宮内膜以外の場所にある子宮内膜組織も、同様の変化をうけます。しかし、正常部位にある内膜は子宮から膣へ排出されますが、それ以外の場所では剥がれた内膜や血液が流れる場所がないため、その周囲に固まりとなったり、溜まったり、周囲の組織と癒着したりします。

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Q.2
どの部位に多いの?
 部位によって内性子宮内膜症と外性子宮内膜症に分類されます。内性子宮内膜症は子宮内膜が子宮筋層に存在するもので、子宮腺筋症といいます。外性子宮内膜症は卵巣や卵管、子宮筋層、直腸、ダグラス窩(子宮と直腸の間のくぼみ)などに子宮内膜が存在するものをいいます。
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Q.3
主な症状は?
 子宮内膜症で、最初にあげられるのが月経痛です。内膜症の約9割の人が下腹部痛や腰への差し込むような痛みがあり、月経の回数を重ねるごとに痛みがひどくなっていくのが子宮内膜症の特徴です。ひどくなると、痛みで眠れなかったり、立っていることもできないほど、生活に支障をきたすような痛みになることもあります。次に子宮内膜症の7割に認められる症状として下腹部痛や腰痛があります。これは、子宮内膜症により、卵巣やその周辺の臓器が癒着し、引っ張られたり圧迫されたりして起こるもので、骨盤痛ともよばれています。また、ダグラス窩や子宮後壁付近の病巣がまわりの組織と癒着すると、性交時に激痛や鈍痛を生じます。この他、直腸付近の癒着による排便痛や肛門痛、貧血、吐き気などがあります。卵巣に子宮内膜がある場合は、月経が卵巣の中でたまって、卵巣が腫れてきます(チョコレート嚢腫)が、あまり症状は出ません。子宮筋層にある子宮内膜は、最初は生理痛が出てきますが、症状が進行すると子宮自体が大きくなり、月経血が増えて過多月経となります。さらに、不妊の原因にもなります。
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Q.4
診断方法は?
 まず、症状を聞いた後、内診や超音波検査にて、子宮や卵巣の大きさや子宮の可動性、癒着およびダグラス窩の圧痛などを診断します。必要に応じて、MRI検査、子宮内膜症のマーカー(CA125)や貧血の血液検査を行ないます。より正確な検査としてはおなかの中に内視鏡(腹腔鏡)を入れて、病巣を目で確認します。
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Q.5
治療方法は?
 症状が軽い場合などは、対症療法として鎮痛剤の投与を行なって様子を見ます。さらに生活に支障を来たす場合、漢方療法や偽閉経療法といって一時的に生理をなくしたり、ピルで生理をコントロールします。他に、手術療法などがあります。
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Q.6
どんなことに気をつければいいの?
 月経痛が以前よりも重くなった、セックスの時の痛みが以前より増した、赤ちゃんを望んでいて普通に夫婦生活を過ごしているのに2年以上妊娠しない場合などは、一度詳しく調べる必要があります。
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ワンポイントアドバイス
 子宮内膜症は、卵巣からの女性ホルモンの分泌がなくなる閉経後や卵巣切除をしなければなかなか根治することができません。また、子宮内膜症が癌化することはまずありません。したがって、治療後でも再発する可能性があるため、じょうずに子宮内膜症と付き合う必要があります。
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